En France, chaque année, près de
6 000 personnes
découvrent leur séropositivité^*

Après une relation sexuelle à risque, il faut consulter au plus vite. Le traitement est une urgence. Plus il est débuté rapidement, plus il est efficace pour prévenir l’infection par le VIH. Au mieux, il doit être débuté dans les quatre heures après le rapport, mais on peut le débuter jusqu’à 48 heures après celui-ci. Ce traitement est pris pendant un mois. Dans un second temps, des tests sanguins permettront de diagnostiquer une éventuelle infection.

Oui, le principe de la PrEP consiste à proposer à des personnes non infectées par le VIH d’utiliser un traitement antirétroviral (anti-VIH) pour se protéger du risque de contracter le VIH. Il repose sur la capacité des traitements antirétroviraux à bloquer les mécanismes infectieux. Il est fondamental, voire crucial, de respecter une observance stricte pour garantir une efficacité optimale de la PrEP. Les personnes éligibles à une PrEP sont celles qui sont fortement exposées au risque de transmission par leurs pratiques sexuelles et qui n’arrivent pas à faire usage des moyens de prévention classiques. Il est nécessaire, avant toute prescription, de faire un dépistage de l’infection par le VIH, et des autres IST. Il s’agit d’éviter de prescrire une PrEP à des personnes porteuses du VIH qui l’ignorent. Un des avantages de la PrEP est donc de renforcer le dépistage chez des personnes à haut risque. Il faut rappeler que la PrEP protège uniquement du VIH, pas des autres IST ⁽¹⁾.

Une consultation médicale avant le départ permet de faire un bilan et de juger de sa faisabilité.
Trois éléments sont importants à prendre en compte ⁽²⁾ :
- La prévention vaccinale, avec des règles particulières pour les personnes vivant avec le VIH s’agissant des vaccins vivants atténués (ex. : fièvre jaune, rougeole).
- la prévention du paludisme qui semble plus fréquent et surtout plus grave chez les PVVIH. en raison des formes sévères de paludisme chez les PVVIH.
- L’importance d’un traitement antibiotique des diarrhées bactériennes potentiellement graves.

À titre individuel, il a été montré que l’initiation précoce d’un traitement est associée à une meilleure préservation du système immunitaire : maintien ou restauration d’un nombre de CD4 > 500/mm³, d’un rapport CD4/CD8 > 1, préservation des lymphocytes CD4 « mémoire centrale », de la diversité du répertoire T et notamment de la réponse T spécifique anti-VIH… La préservation du capital immunitaire se traduit par un impact sur la morbi-mortalité : réduction du risque de l’évolutivité vers la maladie sida et de décès.
Au niveau collectif, la décision d’initier un traitement ARV précocement permet de réduire le risque de transmission du VIH et de casser ainsi la dynamique de l’épidémie.

La stratégie de dépistage recommandée par la Haute Autorité de santé (HAS) est basée sur l’incitation et la facilitation d’un dépistage volontaire. La HAS recommande également le développement d’une stratégie de dépistage ciblé et régulier en fonction des populations et des circonstances. Ce que plébiscitent aussi les experts car le dépistage ciblé doit être amplifié auprès des HSH (hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes), les toxicomanes, les migrants. Trente mille personnes vivent avec le VIH sans le savoir en France ⁽³⁾.

Les objectifs sont d’améliorer la détection précoce de l’infection par le VIH et de réduire le retard de la prise en charge.

Il existe une pluralité des lieux de dépistage : Centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic des infections par le virus de l'immunodéficience humaine, les hépatites virales et les infections sexuellement transmissibles (CEGIDD), structures associatives, services d’urgence, séjours hospitaliers… Il s’agit de pratiquer une triple sérologie : VIH, VHC et VHB.

Plusieurs tests de dépistage du VIH sont aujourd’hui disponibles :
- Les tests de dépistage sanguin (test ELISA) en laboratoire.
- Les tests rapides à orientation diagnostique (TROD) qui peuvent être réalisés par une tierce personne ou par l’intéressé lui-même.
- L’autotest, test réalisé par le patient, dépiste une infection par le VIH due à une prise de risque (rapport sexuel non protégé ou partage de matériel d’injection) ou une exposition accidentelle (rupture de préservatif, contact avec du sang, etc.) datant de plus de trois mois avant la réalisation du test. Le résultat est donc valable uniquement si la dernière prise de risque date de plus de trois mois.

Il est important d’informer le patient sur les 2 résultats possibles et de la conduite à tenir.

• Si le test est négatif et en l’absence de comportement à risque dans les trois derniers mois avant la réalisation du test, cela signifie que vous n’êtes pas infecté par le VIH.
• Si le test est positif, il doit être confirmé par un test de dépistage « classique » ELISA (prise de sang au pli du coude) effectué dans un laboratoire d’analyses médicales ou dans un CeGIDD (Centre gratuit d'information, de dépistage et de diagnostic des infections par le virus de l'immunodéficience humaine, les hépatites virales et les infections sexuellement transmissibles).

L’autotest VIH ne dépiste pas les autres infections sexuellement transmissibles (IST) telles que l’herpès, la syphilis, les infections à chlamydia, la blennorragie gonococcique.
Il n’est pas nécessaire d’être à jeun pour réaliser un autotest. Il peut être réalisé au moment qui vous convient le mieux.

Aujourd’hui, on peut bien vieillir avec le VIH, grâce à une approche globale du patient séropositif, le dépistage précoce des complications et une prise en charge multi-spécialités dont le médecin généraliste et l’infectiologue sont les deux piliers.

Le VIH, et l’inflammation chronique qu’il génère, exposent à des complications chroniques, notamment cardiovasculaires et métaboliques. Il est essentiel de prévenir ces effets, dès le début de la prise en charge du patient. Le traitement antirétroviral précoce aide à contrôler l’inflammation chronique. D’autres médicaments, par exemple de la famille des statines, ont un effet bénéfique sur les complications cardiovasculaires ⁽⁴⁾. Des mesures telles que le sevrage tabagique sont essentielles.

Hormis ce que l’on appelle les « backbones » qui appartiennent à la famille des inhibiteurs de l’enzyme virale transcriptase inverse, toutes les familles d’antirétroviraux ont des interactions médicamenteuses avec d’autres agents anti-infectieux ou avec des médicaments non-infectieux. Ces interactions peuvent avoir deux effets : soit diminuer les concentrations dans l’organisme, avec à la clé une perte d’efficacité, soit, au contraire, augmenter les concentrations avec un risque d’effets indésirables. Le médecin prescripteur et le pharmacien sont particulièrement vigilants pour s’assurer que les différents médicaments peuvent être prescrits ensemble et pour définir les bonnes posologies, compte tenu des interactions. Le « binôme » médecin-pharmacien est essentiel.

Le traitement de l’hépatite C a connu une véritable révolution avec l’arrivée de traitements innovants pangénotypiques, de courte durée (3 à 6 mois) et ayant une efficacité très élevée, presque constante. Ils sont appelés DAA, pour agents antiviraux directs. Les PVVIH (patients vivant avec le VIH) peuvent et doivent en bénéficier, quel que soit le stade de l’infection par le VHC et l’atteinte hépatique. De grandes études ^(5,6), notamment françaises, ont prouvé le bénéfice du traitement par les DAA chez les patients infectés par le VIH.

Le groupe d’experts de la Société française de lutte contre le sida recommande de :
- Favoriser, lors de la réflexion en vue d’un changement de traitement, la prescription des associations d'ARV les moins coûteuses, lorsqu’à l'issue d'un choix basé sur les critères d’efficacité, de tolérance et de facilité de prise, plusieurs options restent possibles. - Proposer aux PVVIH (patients vivant avec le VIH), dont la situation individuelle le permet des switchs dans un objectif de réduction des coûts, sous réserve :

• d’expliciter clairement au patient la motivation du changement et les éventuelles contraintes de prise en résultant ;
• de recueillir sa pleine adhésion à cette attitude.

- Mettre en place des actions sensibilisant les différents acteurs [PVVIH (les personnes vivant avec le VIH), médecins, pharmaciens, soignants] au coût des traitements ARV et des études ayant pour objectif de démontrer la non‐infériorité de traitements moins onéreux.